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肖捷洁，戈焰，李紫昕常州市大华锁厂有限公司慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）的临床症状主要说明为上腹部不适、胀满、甚或痛苦等特征，常伴有嗳气、嗳酸、恶心欲吐、纳差等一系列症状，其病理特征可说明为固有腺体减少，伴或不伴有肠上皮化生、纤维替代的一种慢性消化系疾病。据探听，我国胃癌发病率居寰球恶性肿瘤发病的第2位，慢性萎缩性胃炎还是被合计是癌前疾病，是以，逆转本病可关于退缩胃癌发分娩生特别关键的作用。当今西医关于本病无合理灵验的治疗有计算，临床一般以对症治疗为主，而中医药对本病的治疗说明着极大的作用及上风。故国医学字据CAG的主要症状可包摄于“胃痛”、“痞满”、“嘈杂”、“呃逆”等限度。邱健行评释注解乃寰球名中医，临床40余载，治疗慢性萎缩性胃炎颇有心得，笔者有幸奴婢邱评释注解学习，感悟良多，现将其诈欺健脾化浊解毒方治疗本病的教导纪念如下。1、病因病机脾五行属土，为后天之本，气血生化之源，主运化水谷和水液。要是因外邪犯胃、饮食不调、情志不畅等因素，毁伤脾胃，致使机体气血生化不及；亦或是脾失健运，致使水饮内停，血脉瘀滞，生饮生瘀；或气机升降失调，遏止中焦。因此本病病机可分为本虚和标实两个方面。本虚主要说明为性格（阳）虚和胃阴虚，标实主要说明为气滞、干冷和血瘀，脾虚、气滞是疾病的基本病机，血瘀是久病的关键病机，在胃黏膜萎缩发生发展乃至恶变的经过中起提防要作用。邱评释注解合计，慢性萎缩性胃炎多以性格虚、胃阴虚为本，导致胃络瘀阻，瘀久化热，热毒内生为其病理篡改。该病的发生，主要由外邪犯胃、饮食不调、情志不畅、脾胃素虚等，导致胃的气机郁滞，胃成仇降，欠亨则痛。2、治则治法慢性萎缩性胃炎多为久病，辨证多为虚实搀杂，病情复杂，但邱评释注解合计，该病的辨证施治应以“气虚”、“浊毒”为疾病的主要病机，再字据个体相反，加减用药。2.1当以补土扶正，固本培元李东垣在《兰室秘藏》中指出：“脾为血气阴阳之根本。”《黄帝内经●素问》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，性格散精……”若性格亏虚，不成运化水谷，则气滞中焦，精津无以化生，五藏六府不得濡养，胃黏膜亦失其濡养而萎缩变薄。故邱评释注解醉心增强中州之气，是以性格健，则胃腑安，后天之本饱胀，则可趋愈。2.2须益养胃阴，滋补胃络慢性萎缩性胃炎症状多可说明为口干渴而不欲饮、胃脘部详细作痛、大便干等胃阴不及之象，其次，CAG病程较久，久病易伤胃阴，故邱老合计养阴益胃是另一个治疗本病的重心。《临证指南医案》云：“太阴湿土得阳始运，阳明燥土得阴自安。”但不可过于滋腻，以防遏止中焦。2.3贯注岭南干冷致病，驱邪逐瘀岭南地区征象湿气，天气闷热，久居易受干冷之邪，邱评释注解合计湿之渐为浊，热之渐为毒，可用岭南特质药材如蒲公英、夏枯草、白花蛇舌草、连翘等清热化湿、清解浊毒。另一方面，热为阳邪，能伤津耗液，使血粘流动不畅而成瘀；而湿邪性重浊，最易伤害脾土，遏止运化功能，岂论化热化寒，均可负气机升降失常而导致气滞血瘀。益气健脾同期兼有活血化瘀，攻补兼施，亦然繁密医家治疗CAG的中枢之法。3、特质方药3.1方剂构成邱评释注解针对慢性萎缩性患者，临床上以自拟健脾化浊解毒方加减治疗。该方以黄芪20g，党参20g，白术10g，茯苓20g，猴头菇10g，石斛15g，白花蛇舌草20g，半枝莲20g，猫爪草10g，三棱10g，甘草6g构成。全方体现了以上所述邱老治疗慢性萎缩性胃炎的治疗理念。以黄芪、党参、白术、茯苓、猴头菇顾护脾胃，健脾益气；和洽石斛益胃生津、滋养胃阴；加以白花蛇舌草、半枝莲清热解毒化湿；久病必瘀，予猫爪草、三棱活血化瘀、散结解毒，临了以甘草归拢诸药。全方合用，共奏健脾化浊解毒之效，经过邱评释注解多年临床推行，疗效甚好。3.2药物分析3.2.1 党参、白术、茯苓与甘草此四味药合而为四正人汤，出自《太平惠民和剂局方》，具有健脾益气之效，是临床上无为用于治疗脾胃气虚证的经典方剂。东谈主参性甘，为君药，具有补脾养胃、生津益气之效；白术甘苦性温，为臣药，可助君药燥湿健脾、益气助运；茯苓甘淡性平，为佐药，具有渗湿健脾的功效；甘草甘淡，为使药，可用于归拢药材，和中益气。四味中草药均为重视之品，相反相成，不偏不盛，海口龙华区娟潮品服饰商行补而不峻， 萝岗区地陶瓷有限公司全方配伍共奏健脾养胃、益气补中之效。体现邱老治疗CAG强调补土扶正，固本培元，是以健性格，则胃腑安。3.2.2 黄芪与猴头菇中医学合计，黄芪的性味甘、微温，有补中益气、止汗、利水消肿、除毒生肌的作用。黄芪大概灵验调整患者的免疫功能低下现象，还大概起到双向调治的恶果。猴头菇性平，味甘、淡，归脾、胃经，具有补益脾胃、充养气血的作用，能裁减胃酸、胃卵白酶活性，对慢性胃黏膜毁伤有昭着的退缩和治疗作用。二药合用，既加强四正人汤的补益性格之力，又可保护胃黏膜、增强胃的免疫力。3.2.3 石斛《神农本草经疏》载：“石斛禀土中冲阳之气…故其味甘平而无毒。气薄味厚，阳中阴也…甘能除热，甘能助脾，甘能益血，平能下气，味厚则能益阴气，故主伤中。”石斛滋阴清热、益胃生津，为治胃阴不及之要药，是当今临床常用的“胃肠药”。邱评释注解喜用石斛滋胃阴生津，以防热邪耗伤津液，结而成瘀。3.2.4 白花蛇舌草和半枝莲白花蛇舌草味苦、甘，性寒，归心、肝、脾、大肠经，具有清热解毒、利尿消肿、活血止痛之功。半枝莲味辛、苦，性寒，归肺、肝、肾经，具有清热解毒、化瘀利尿之功。二者和洽为对药，其清热解毒、利水消肿、消痈散结之力增强。针对岭南干冷征象，邱老在方中加入此二味药材，因地制宜，加强清热化湿之力。3.2.5 猫爪草与三棱猫爪草性温，味甘、辛，入肝、肺经，具有清热解毒、消肿散结、止咳祛痰等功效，连年来对猫爪草的生物活性、化学因素、临床应用的征询表标明，猫爪草不错增强细胞免疫力，且具有致密的抗肿瘤活性。三棱味苦、性平，入肝、脾经，具有破血行气、消积止痛的功能，具有抗凝、抗血栓、镇痛抗炎、抗肿瘤等的药理作用。二药合用，既可化痰散结，又可破血化瘀，是以浊毒清，为邱老治疗肿瘤常用对药。3.3对症加减临床病情复杂多变，需临证念念辨。若辨证为肝气犯胃、肝脾不和者，常说明为脘腹胀满或痛，情怀易首肯或责任垂危，脉弦，邱老喜加四逆散，方中柴胡质轻而散，疏肝解郁，使性格得升，办公文教配以枳壳质重而千里，和胃降浊消痞，使胃气得降，一升一降，使得气机调顺，则胀痛自除。关于兼有呃逆、恶心、饥不欲食等胃阴不及的患者，邱老常加用法半夏、麦冬。法半夏性辛温，燥湿和胃；麦冬甘微寒，滋阴养胃，二药投合，一润一燥，使胃阴得养，而不外于滋腻；脾湿得除，而不外燥，邱老形象譬如为“洒水扫地”。若痛苦昭着者，加川楝子、延胡索，二药合用，气血同业，止痛之力强，对热证痛苦者，疗效甚好；对热象昭着者，可加救必应、黄连等清热药；兼有嗳酸、烧心者，邱老喜用海螵蛸、瓦楞子制酸和胃，恶果可与西药制酸药比好意思；对湿浊较重，舌苔厚腻，口中粘腻，张口生丝者，可加予薏苡仁、藿香、佩兰、菖蒲、苍术芳醇化湿之品；若胃脘胀满，喜嗳气，饮食积滞者，予布渣叶、谷芽、麦芽等药和胃消胀、消食导滞，临床疗效甚佳。4、病案举隅聂某，女42岁，初诊日历：2019年1月10日。患者因“反复上腹胀满1年余”就诊于邱健行评释注解门诊，就诊症见：上腹胀满，进食后加剧，嗳气，时有嗳酸，无烧灼感，易疲钝，无恶心吐逆，无口干口苦，纳眠差，二便可。舌淡，苔黄腻，舌底络脉周折，脉弦滑。扶助检讨：2019年1月14日胃镜：慢性萎缩性胃炎伴中度肠化。病理：（胃窦）萎缩（+），肠化（+），行径（+）。西医会诊：慢性萎缩性胃炎伴肠化。中医会诊：胃痞病（脾虚干冷证）。处方：党参20g，白术15g，茯苓10g，砂仁10g，黄芪30g，猴头菇10g，三棱5g，猫爪草20g，石斛20g，白花蛇舌草20g，半枝莲10g，海螵蛸20g，酸枣仁20g，鸡内金15g，甘草5g。日1剂，取等剂量颗粒剂，400ml温水冲服。二诊（2019年1月17日）：上症减，舌淡，舌苔较前变薄，舌底络脉周折，脉弦滑。诉嗳气较多，加柿蒂降逆止呃。三诊（2019年2月23日）：患者近日多食肥甘厚腻，上腹胀满、嗳气较前缓解，时有嗳酸，大便粘滞不爽，口中粘腻，舌淡，苔黄腻，舌苔较前增厚，脉滑。患者腹胀、嗳气好转，予黄芪改为20g，患者口中粘腻，现干冷较重，去石斛，加薏苡仁、菖蒲、豨莶草芳醇化湿，余药同前。嘱其法例饮食，忌浓重辛辣之物。四诊（2019年3月2日）：患者偶合经期，痛苦，月信量少，兼有血块，上症减，纳眠改善，大便精深，舌苔较前减退。患者干冷较前改善，原方去薏苡仁、菖蒲、豨莶草，加以当归、香附、益母草、大枣补血活血，调经止痛。五诊（2019年3月9日）：患者经期截至，近日时有胃脘萧条，诉情怀易首肯，原方去当归、香附、益母草、大枣，加四逆散中柴胡、白芍、枳壳，疏肝理脾，和洽栀子清心除烦，加川楝子、延胡索行气止痛。六诊（2019年5月25日）：患者胃脘萧条消散，原方去延胡索、海螵蛸，加白及养血敛阴，保护胃黏膜。七诊（2019年6月29日）：患者腹部胀满、嗳气较前昭着改善，偶有嗳酸，无胃脘萧条，无恶心吐逆，舌淡，苔黄微腻，脉滑。2019年6月27日胃镜：慢性胃炎伴肠上皮化生。病理：（胃窦）中度慢性胃炎伴中度肠化；（胃角）重度慢性胃炎伴中度肠化；（胃体）胃底腺增生。筹商患者无肝气不舒之症，去柴胡、白芍枳壳，加山药加强养阴之效。嘱患者坚执法例服药，保管治疗，如无罕见不适，1月后可停药。按：患者因脘腹胀满就诊，筹商患者痛苦不显，会诊为胃痞病，麇集患者舌脉，辨为脾虚干冷证，以健脾化浊解毒方为基础方，患者有嗳酸，加海螵蛸制酸和胃，纳差加鸡内金，眠差加酸枣仁。二诊诸症减，嗳气甚，究其启事乃胃气以降为顺，胃气不舒，留滞胃肠，上逆为嗳气，故需用降逆止呃之力较强的柿蒂。三诊患者干冷象较重，加薏苡仁、菖蒲、豨莶草，黄芪虽为固本培元上品，但久用易上火，此时需减量。四诊患者偶合经期，加以当归、香附、益母草、大枣等调经药。五诊、六诊患者呈肝旺脾虚之象，故加以四逆散疏肝解郁，且川楝子、延胡索为邱老合计行气止痛之要药。七诊患者复查胃镜辅导萎缩消散，已毕了慢性萎缩性胃炎的逆转。5、结语邱健行评释注解指出，慢性萎缩性胃炎病程较长，多为慢性非萎缩性胃炎出动而来，临床上多领先说明为胃脘部不适，中医辨病为“嘈杂”，尔后出现胀满、嗳气等，辨病为“胃痞、痞满”，临了发展为痛苦，为“胃痛”。虽其千变万化，但异途同归，以性格虚、胃阴虚为本，久病必瘀，地处岭南征象而化热，热毒内生。故拟健脾化浊解毒方，诸药合用，健运脾胃、化瘀解毒，虚可补、瘀可化、热可清、湿可退，中焦气机畅达，脾升胃降，则症状自消，病愈于无形之中。临床应用，治疗周期一般为4～6个月，无数可使胃黏膜腺体萎缩、肠上皮化生逆转，疗效显赫。本站仅提供存储劳动，通盘推行均由用户发布，如发现存害或侵权推行，请点击举报。
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